无汗身痒症(一)

[病案]李某，男性，年龄40岁。于1978年3月初次就诊。这个病人浑身长满了风团一样的皮疹，不出汗而且身体很痒，还伴随着像蚊子叮咬一样的灼热感，口干总想喝水，没有食欲，大便干燥得像羊粪球。经过几个月的中西医结合治疗，病情仍然没有改善。舌头颜色发红，舌苔中间光秃剥落，脉象细数。

[治则]益胃生津,祛风凉血解表。

[方药]党参18克，北沙参30克，玉竹24克，生地18克，麦冬15克，元参15克，土茯苓30克，忍冬藤18克，白蒺藜9克。

患者服用了四剂之后，身上发热、刺痛的感觉已经基本消失，但风团疹和身体瘙痒的症状仍未消除。于是我在上方的基础上加了一味白藓皮，让患者继续服用4剂。结果服药后，身体瘙痒的症状得到了明显缓解，但风团疹仍然没有完全消退。于是我又将上方中的白蒺藜和白藓皮去掉，加入了15克的丹参，让患者继续服用3剂。最终，患者服药后汗出，瘙痒停止，疾病痊愈。

[病案2]黄某，女，70岁。于1978年7月首次就诊。该患者全身瘙痒难耐却无汗水排出，四肢和背部瘙痒尤其严重，面部和四肢肿胀，精神疲惫，身体乏力，食欲不振且腹部胀满，只有打嗝后才能感到舒服一些，大便每三到四天一次，而且小便浑浊。经过中西医治疗数月，病情毫无起色。其舌头颜色淡红，舌苔呈黄色且浑浊，脉象滑数，但重按时力量不足。

[治则]补益中气,消滞化湿。

[方药]党参30克、黄芪30克、白术15克、桑寄生18克、防风9克、谷芽12克、大腹皮9克、陈皮6克、白蒺藜9克、炙甘草6克。

服用了八剂之后，身体微微出汗，身上瘙痒感减轻，四肢肿胀也略微消退，胃口渐渐变好。此后根据病情略有调整，去掉了防风和桑寄生，加入地肤子12克、白藓皮12克、麦芽12克、茯苓15克、草决明15克等药物。总共服药二十八剂，患者所有症状都消失了。

【评析】

这两个案例都属于胃部虚弱且没有出汗，身体瘙痒的情况。一个是因为胃阴不足，无法产生足够的津液来形成汗液，导致肌肉失去滋养；另一个则是由于胃气虚弱，阳气不足，无法将津液转化为汗液，使得肌肉失去温暖的滋养。病例1中，由于没有出汗，阳气被抑制，时间长了反而形成了水湿，所以使用了土茯苓、忍冬藤、白蒺藜等药物来祛风除湿。方剂中加入党参来益气，增强津液的再生能力。最后加入丹参和生地来活血化瘀、养血，消除疹块，从而达到治愈的效果。病案2是由于中气虚弱导致的病症。其中，脾虚水湿潴留会引起肢体肿胀；胃虚不化则会导致食物滞留。因此，这是一种虚实夹杂的情况，需要在补中益气的药物中加入一些消除积滞的成分。这个方剂中含有玉屏风散的意思，原本用于治疗表虚自汗，但现在用于治疗无汗症状，是因为中气不足、表气不固以及阳虚无法化汗等原因。所以使用这种方法是有效的。