顽固消渴症

[病案]郑某，一位43岁的女性患者，在1988年6月3日就诊。她患有消渴症多年，曾尝试使用中西药物进行治疗，但始终未能取得明显疗效。在尝试了金匮肾气丸后，郑某发现她的消渴症状在白天有所缓解，然而到了晚上，特别是傍晚时分，症状变得更加严重。

郑某的外貌特征表现为形瘦，面色红润，头部疼痛，眼睛充血，汗出较多，心情烦躁，睡眠质量较差，小便频繁，大便秘结，腹部紧张且难以承受按压。她的舌头呈现红色，舌苔为黄色，脉象沉实且有力。

在询问了郑某的月经情况后，得知她已有三个月没有月经。此外，检查结果显示她的血糖水平为13.44毫摩尔/升，尿糖含量为(++++)。根据这些症状和检查结果，医生对郑某进行了综合分析，诊断为消渴症、糖尿病和月经不规律。

[治则]逐瘀泻热。

[方药]桃仁12克、大黄9克、芒硝6克、炙甘草6克和桂枝3克。患者在服用1剂后，大便迅速排出，头痛症状消失，口渴感减轻。根据原方续服3剂后，患者小腹部舒适感增加，二便恢复正常，口渴感进一步缓解，夜间睡眠状况良好。

在症状得到明显改善后，患者更换为桃红四物汤合生脉饮继续治疗。药物组成包括桃仁12克、红花9克、当归12克、赤芍12克、地黄12克、党参15克、麦冬9克、五味子9克和川芎9克。患者连续服用14剂后，月经来潮，颜色和量均正常，持续5天后结束。体力状况良好，各种症状消失。复查血糖结果为6.7mmol/L，尿糖结果为阴性。随访一年多后，患者整体健康状况良好。

[评析]消渴一症，又称为糖尿病，是现代医学中的一种常见疾病。根据中医理论，消渴一症主要表现为阴津亏虚，导致血行瘀滞，痰热互结在下焦。针对这种病症，中医治疗多采用养阴生津或清热养阴的方法。

在本案例中，患者阴津亏虚导致血行瘀滞，痰热互结在下焦，因此需要采用桃仁承气汤（伤寒论方）来逐瘀泻热。桃仁承气汤具有良好的逐瘀、清热作用，能够有效缓解患者的症状。

在逐瘀泻热之后，患者还需用桃红四物汤合生脉饮来养阴清热，活血调经。桃红四物汤主要成分为桃仁、红花、当归、川芎等，具有养血活血、调经止痛的功效。生脉饮则主要成分为人参、麦冬、五味子，具有养阴生津、益气生脉的作用。

通过以上治疗方案，患者的消渴症状得到明显缓解，阴津得到补充，血行瘀滞得到改善，痰热互结在下焦的情况得到缓解。同时，患者月经不调症状也得到有效调理，整体身体状况得到明显改善。

总之，在本案例中，中医治疗消渴一症采用养阴生津、清热养阴、活血调经的方法，取得了较好的治疗效果。这一治疗方案体现了中医在治疗消渴一症方面的独特优势和疗效。